Martedì 25 Settembre 2018

Forever

Tieni duro, lascia perdere il Viagra: ci vuole la vitamina D!

I maschi che soffrono di disfunzione erettile hanno anche bassi livelli di vitamina D nel sangue. Alla luce delle evidenze scientifiche, qual è il ruolo della vitamina D sull’erezione e la sua supplementazione può essere efficace per contrastare la disfunzione erettile?

Tieni duro, lascia perdere il Viagra: ci vuole la vitamina D!
F. Michele Panunzio

F. Michele Panunzio

Biografia:

La prevenzione nutrizionale è la più potente medicina, ma non ama la solitudine. Ancelle le sono tutte le altre discipline mediche. Si accontenta di stare in disparte, ma in cuor suo sa di essere la padrona di casa per accogliere tutti. Non è esclusiva, né ha la puzza sotto il naso. Amo la prevenzione nutrizionale, fu amore a prima vista. Scelsi di fare il medico-igienista, ma anche di laurearmi in nutrizione umana, connubio perfetto per la mia professione. La collettività e l’individuo, il gruppo ed il singolo, i sani ed i malati, la prevenzione nutrizionale è per tutti ed è per sempre. Rispondo alle vostre domande, inviatele a: redazione@ilmattinodifoggia.it

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Per disfunzione erettile si intende “la costante incapacità a raggiungere e/o mantenere un’erezione adeguata per portare a termine un rapporto sessuale soddisfacente” [1]. Interessa principalmente gli uomini anziani e, con l'aumento della speranza di vita, è diventato un problema di salute più importante rispetto al passato [2-4].  Infatti, secondo lo studio del Massachusetts Male Aging, l'invecchiamento aumenta il rischio di disfunzione erettile dal 1,2% all'anno per gli uomini di età compresa tra 40-49 anni al 4,6% per i maschi di età compresa tra i 60 - 69 anni [5]. Siccome i fattori di rischio - vale a dire l’ipertensione, la dislipidemia, il diabete mellito e le  malattie cardiovascolari - sono frequenti nell’anziano, l’invecchiamento può essere considerato un  determinante* per tale disturbo. Oltre a questi fattori, anche la sindrome metabolica,  mediante l'induzione di cambiamenti ormonali e l’aumento degli indici infiammatori, è una concausa della disfunzione erettile ed è più frequente nel maschio anziano [6].  Ricordiamo che la diagnosi di sindrome metabolica si fa allorquando sono presenti almeno tre su cinque delle seguenti condizioni: 1) obesità centrale, 2) ipertensione, 3) aumento dei livelli di glucosio a digiuno, 4) trigliceridi elevati e 5) aumento dei livelli di colesterolo ematico [6].  Oltre a queste specifiche condizioni, nella disfunzione erettile entra in gioco anche la vitamina D, come vedremo oltre. E per comprenderne l’associazione è utile fare una breve digressione. 

Ricerche recenti su tale argomento evidenziano che quasi tutte le nostre cellule hanno recettori per la vitamina D, suggerendo un ruolo molto più ampio di quanto sinora fosse ipotizzato. Alla vitamina D è ora riconosciuta un’attività importante non solo nella salute delle ossa, ma anche per altri organi, compreso il pene. Infatti, il recettore della vitamina D è espresso nella maggior parte dei tessuti e regola la differenziazione  e la fisiologia di diverse cellule [7-10]. Tale recettore della vitamina D fa parte della famiglia dei recettori steroidei.  Oggi sappiamo che oltre 3.000 geni rispondono alla vitamina D [11] ed i suoi effetti biologici sono mediati attraverso il legame con il proprio recettore nell’induzione degli effetti genomici, o non genomici, a valle [8-9,12-14]. Quando un uomo è sessualmente stimolato, viene attivata sintasi neuronale dell’ossido nitrico (NO), inducendo l’inturgidimento del muscolo liscio. Inturgidimento amplificato anche dal rilascio di NO sintasi endoteliale (eNOS) e dal rilascio supplementare di ossido di azoto endoteliale. In definitiva, l'ossido di azoto provoca un aumento mediato localmente nei livelli del secondo cGMP messaggero che aumenta ulteriormente l’inturgidimento della muscolatura liscia indotto dalla vasodilatazione [15]. Se questa reazione a cascata non può verificarsi provoca l'incapacità di raggiungere e/o mantenere un'erezione soddisfacente per i rapporti sessuali. L'eccitazione sessuale maschile, quindi, è un processo complesso che coinvolge il cervello, gli ormoni, i nervi, i muscoli, i fattori psicologici, l'ambiente ed i vasi sanguigni. Tuttavia, l'erezione del pene è prevalentemente un evento vascolare e secondo gli studi vi è una forte associazione tra la disfunzione erettile e le malattie cardiovascolari aterosclerotiche [15]. Inoltre, la disfunzione erettile può essere vista come un indicatore precoce di disfunzione endoteliale coronarica e di aterosclerosi [16-17]. I fattori di rischio come il diabete mellito, l’ipertensione, il fumo, l’iperlipidemia, e uno stile di vita sedentario sono comuni, come abbiamo detto sopra, anche alla disfunzione erettile. Benché ci siano molti legami tra disfunzione erettile, malattie cardiovascolari arteriosclerotiche e vitamina D, fino a non molto tempo fa non c’erano studi prospettici che abbiano valutato la somministrazione di vitamina D in pazienti con disfunzione erettile [13]. Uno studio sulla popolazione degli Stati Uniti ha mostrato che i bassi livelli di siero di vitamina D erano associati a una maggiore prevalenza della malattia arteriosa periferica [18]. Analogamente, in una recente ricerca (condotta su 3.390 uomini di età> 20 anni, liberi da malattia aterosclerotica vascolare) è stato riportato che bassi livelli di vitamina D erano associati ad un incremento della prevalenza della disfunzione erettile [13]. Inoltre, livelli carenti di vitamina D sotto i 20 ng/ml sono stati associati ad un aumentato rischio della disfunzione erettile, mentre una ridotta prevalenza di disfunzione erettile è stata trovata a livelli di vitamina D superiore ai 35 ng/mL [13]. Quando i ricercatori hanno limitato l'analisi a 562 uomini (dei 3390 uomini arruolati nello studio) con i livelli ematici di ormoni sessuali, l'associazione tra vitamina D con la disfunzione erettile è diventata ancora più forte.

Potresti chiederti a questo punto, mio caro lettore, che ci “azzecca” la vitamina D con la disfunzione erettile? E qui il discorso si fa interessante. Però dobbiamo fare un ampio giro panoramico sulla vitamina D prima di poter spiegare il ruolo di questo nutriente sulla disfunzione erettile. Le attività biologiche della vitamina D vengono mediate attraverso il proprio recettore. Gli enzimi che metabolizzano la vitamina D sono presenti anche nei testicoli (cellule di Sertoli, cellule germinali, cellule di Leydig, spermatozoi) e nelle cellule epiteliali che rivestono il tratto riproduttivo maschile [19-20]. Gli uomini con disfunzione erettile hanno una maggiore prevalenza della disfunzione endoteliale e la vitamina D può migliorare la funzione endoteliale [13]. Quindi, un meccanismo che collega i bassi livelli di Vitamina D con la disfunzione erettile può essere la ridotta sintesi di ossido nitrico. Infatti, la vitamina D ha un ruolo nella produzione di ossido nitrico. Il pene è un organo vascolare e le erezioni hanno una base vascolare. La formazione di ossido nitrico è nota per mediare l'erezione del pene. Infatti, l’ossido nitrico è un segnale fisiologico indispensabile per l'erezione del pene. E i disordini che riducono la sintesi o il rilascio di ossido nitrico nel tessuto erettile sono comunemente associati con la disfunzione erettile [21]. Ebbene, la vitamina D attivata stimola la produzione degli enzimi che catalizzano la reazione di formazione dell’ossido nitrico (NO-sintasi) nelle cellule endoteliali. Le NO-sintasi che catalizzano la produzione di ossido nitrico dalla L- arginina [22], sono una chiave della dilatazione vascolare e quindi un fattore per la prevenzione della disfunzione erettile. È interessante notare che lo studio di Molinari et Al. [22] ha mostrato che la risposta della vitamina D avviene in pochi secondi e, per questo motivo, sembra che la vitamina D abbia un effetto diretto non genomico sulle cellule endoteliali. E alla luce delle recenti evidenze scientifiche, sorprendentemente, esiste una maggiore prevalenza di disfunzione erettile nei pazienti con deficit di vitamina D rispetto a quelli con livelli ottimali [13]. La concentrazione sierica totale di vitamina D è stata uniformemente accettata come indicatore di stato di vitamina D [23-24]. L'Endocrine Society definisce l’insufficienza come 25 (OH) D <30 ng / mL. [14] e consiglia l'assunzione giornaliera di integratori di vitamina D negli adulti fino a 4000 UI /die [14].

Quindi, per riassumere: un crescente numero di dati osservazionali mostrano un’elevata prevalenza di carenza di vitamina D sierica nei soggetti con disfunzione erettile. I bassi livelli di vitamina D possono essere un fattore indipendente e potenzialmente modificabile del rischio di disfunzione erettile e, pertanto, un obiettivo terapeutico. Inoltre, è utile la misurazione di vitamina D nei pazienti con disfunzione erettile. E l'integrazione di vitamina D potrebbe rappresentare un metodo a basso costo e a basso rischio per trattare e ridurre i tassi di disfunzione erettile. Tuttavia, è necessario che i ricercatori conducano ulteriori studi controllati e randomizzati sull'effetto della somministrazione di vitamina D nella disfunzione erettile prima di poter generalizzare il consiglio di somministrare vitamina D quale terapia per la disfunzione erettile.

Note

* Determinante di malattia = fattore la cui alterazione induce un cambiamento nella frequenza o nei caratteri di una malattia (http://www.quadernodiepidemiologia.it)

Bibliografia 

1 . Ministero della salute. Disfunzione erettile (http://www.salute.gov.it)

2 . Ayta IA, McKinlay JB, Krane RJ. The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences. BJU Int. 1999;84:50–6.  

3 . Shah J. Erectile dysfunction through the ages. BJU Int. 2002;90:433–41.  

4 . Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet. 2013;381:153–65. 

5 . Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA, Derby CA, Kleinman KP, McKinlay JB. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal results from the Massachusetts male aging study. J Urol. 2000;163:460–3.  

6 . Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, Brewer HB, Jr, Clark LT, Hunninghake DB, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24:e149–61.  

7 . Niruban SJ, Alagiakrishnan K, Beach J, Senthilselvan A. Association between vitamin D and respiratory outcomes in Canadian adolescents and adults. J Asthma. 2015;52:653–61. 

8 . Kerley CP, Elnazir B, Faul J, Cormican L. Vitamin D as an adjunctive therapy in asthma. Part 2: A review of human studies. Pulm Pharmacol Ther. 2015;32:75–92. 

9 . Nagpal S, Na S, Rathnachalam R. Noncalcemic actions of vitamin D receptor ligands. Endocr Rev. 2005;26:662–87.  

10 . Griffin MD, Lutz W, Phan VA, Bachman LA, McKean DJ, Kumar R. Dendritic cell modulation by 1alpha,25 dihydroxyvitamin D3 and its analogs: a vitamin D receptor-dependent pathway that promotes a persistent state of immaturity in vitro and in vivo. Proc Natl Acad Sci U S A. 2001;98:6800–5. 

11 . Bosse Y, Lemire M, Poon AH, Daley D, He JQ, Sandford A, et al. Asthma and genes encoding components of the vitamin D pathway. Respir Res. 2009;10:98.  

12 . Deeb KK, Trump DL, Johnson CS. Vitamin D signalling pathways in cancer: potential for anticancer therapeutics. Nat Rev Cancer. 2007;7:684–700.  

13 . Farag YM, Guallar E, Zhao D, Kalyani RR, Blaha MJ, Feldman DI, et al. Vitamin D deficiency is independently associated with greater prevalence of erectile dysfunction: The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2001–2004. Atherosclerosis. 2016;252:61–7.

14 . Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1911–30.  

15 . Tostes RC, Carneiro FS, Lee AJ, Giachini FR, Leite R, Osawa Y, et al. Cigarette smoking and erectile dysfunction: focus on NO bioavailability and ROS generation. J Sex Med. 2008;5:1284–95 

16 . Meluzin J, Vasku A, Kincl V, Panovsky R, Sramkova T. Association of coronary artery disease, erectile dysfunction, and endothelial nitric oxide synthase polymorphisms. Heart Vessels. 2009;24:157–63. 

17 . Montorsi P, Montorsi F, Schulman CC. Is erectile dysfunction the “tip of the iceberg” of a systemic vascular disorder? Eur Urol. 2003;44:352–4.  

18 . Melamed ML, Muntner P, Michos ED, Uribarri J, Weber C, Sharma
J, et al. Serum 25-hydroxyvitamin D levels and the prevalence
of peripheral arterial disease: results from NHANES 2001 to 2004.
Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008;28:1179-85.

19 . Blomberg Jensen M, Nielsen JE, Jørgensen A, Rajpert-De Meyts E, Kristensen DM, Jørgensen N, et al. Vitamin D receptor and vitamin D metabolizing enzymes are expressed in the human male reproductive tract. Hum Reprod. 2010;25:1303–11. 

20 . Blomberg Jensen M. Vitamin D and male reproduction. Nat Rev Endocrinol. 2014;10:175–86

21 . Sorenson M, Grant WB. Does vitamin D deficiency contribute to erectile dysfunction? Dermatoendocrinol. 2012;4:128–36. 

22 . Molinari C, Uberti F, Grossini E, Vacca G, Carda S, Invernizzi M, et al. 1alpha,25-dihydroxycholecalciferol induces nitric oxide production in cultured endothelial cells. Cell Physiol Biochem. 2011;27:661–8.

23 . Powe CE, Karumanchi SA, Thadhani R. Vitamin D-binding protein and vitamin D in blacks and whites. N Engl J Med 2014;370:880-1.

24 . Hollis BW, Wagner CL, Drezner MK, Binkley NC. Circulating vitamin D3 and 25-hydroxyvitamin D in humans: An important tool to define adequate nutritional vitamin D status. J Steroid Biochem Mol Biol 2007;103:631-4.

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L’inventario delle situazioni che controllano il momento del parto in Roma antica si sostanzia in uno stupefacente deposito di superstizioni e di ricette, in cui la magia spadroneggia con i suoi principi di carattere analogico e simpatetico e di cui il folklore locale conserva vivida traccia; non mancano altresì le specifiche ‘parole del parto’, connotate - ieri come oggi - da un sofferto intreccio di paura e di fede, com’è naturale nei delicati ‘riti di passaggio’.

 
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In occasione del bimillenario della morte di Ovidio, si è tenuto a Foggia un convegno dedicato alle ‘meraviglie letterarie’ che il poeta delle "Metamorfosi" ha compiuto e, attraverso la penna di altri autori, continua ancora a compiere. Questo volume ne raccoglie i frutti: un viaggio affascinante, alla scoperta del potere generativo e trasformativo della scrittura, per ascoltare, ancora una volta, la voce di un Classico e non dimenticare.

 
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Virgilio sul set

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Se un classico si riconosce - come affermava Calvino - anche perché «non ha mai finito di dire quel che ha da dire», cosa avviene quando il classico più vitale e rappresentativo della latinità incontra il linguaggio contemporaneo più diffuso e prolifico? Quali sono gli avvincenti processi di riscrittura intervenuti fra i versi virgiliani e la loro trasposizione sul grande schermo? 

 
Antiquam exquirite matrem

Prezzo di vendita 25,00

Antiquam exquirite matrem

di AA.VV.

Da subito best-seller, alla pari del suo modello, l’Eneide si fa modello essa stessa, entrando nell’immaginario culturale e offrendosi quale inesauribile forziere di esemplarità, analogie, metafore, sentenze. Evidentemente, appartiene al ‘tesoro’ che ne deriva il titolo di questo nostro libro: antiquam exquirite matrem. L’emistichio è, notoriamente, stralciato dal comando del Timbreo a «cercar l’antica madre»: male inteso, l’oracolo fuorvia i Troiani, sicché, la trama che avrebbe potuto / dovuto essere svanisce a causa di (o semmai grazie a) questo fraintendimento, che genera errores e, con gli errores, la ‘vera’ storia del viaggio di Enea. Per altri versi, questa frase ci è parsa emblematica un po’ del lavoro esegetico, che ora spiega, ora tradisce il testo; un po’ di quello degli imitatori, che intendendo o fraintendendo, fanno comunque un testo nuovo.

 
Il lumicino della Speranza

Prezzo di vendita 12,00

Il lumicino della Speranza

di Piero Cicolella

La storia d’amore tra Mattia e Carol è sconvolta da un evento lieto ma allo stesso tempo tragico, che ne cambierà radicalmente la vita sentimentale. Solo grazie alla forza della speranza e al loro grande amore i due protagonisti riusciranno ad affrontare e superare le avversità della vita.

 
TraPassato&Presente

Prezzo di vendita 35,00

TraPassato&Presente

di AA.VV.

Le diverse forme intellettuali della cultura moderna sono debitrici verso la grande esperienza della civiltà antica. Eppure, il modello culturale a centralità umanistica viene ripetutamente esposto al rischio di essere emarginato dalla scuola, poi dall’università, e infine dalla coscienza comune della nazione.

 
Aspetti della Fortuna dell'Antico nella Cultura Europea

Prezzo di vendita 25,00

Aspetti della Fortuna dell'Antico nella Cultura Europea

di AA.VV.

Si avverte oggi il bisogno urgente di una concreta proposta culturale, etica, politica che contribuisca a ricostruire il tessuto connettivo di una società troppo sfilacciata e angosciata. Può questo volume offrire un contributo in questa direzione? È un tentativo. Ogni momento di crisi apre grandi interrogativi che coinvolgono in radice l’esistenza umana, nelle sue problematiche e nelle sue dinamiche: vale, quindi, la pena intensificare il dialogo tra noi, che viviamo questa fase complessa del XXI secolo, e la civiltà antica attraverso le tante mediazioni ed esperienze che sono state elaborate nel corso del tempo.

 
Presenze del classico tra Tarda Antichità e Medioevo

Prezzo di vendita 25,00

Presenze del classico tra Tarda Antichità e Medioevo

di Marisa Squillante

Nel volume rifluiscono sette studi che indagano testi legati da un comune filo conduttore, costituito dalla riflessione sul massiccio riuso del classico operato, in modalità differenti, dai secoli della tarda antichità e dell’alto Medioevo.

 
FOREVER

Prezzo di vendita 15,00

FOREVER

di Michele Panunzio

Questo libro è il frutto di un serio corteggiamento: tra Michele Panunzio, l'autore, e i suoi tantissimi e attentissimi lettori che ogni domenica mattina lo aspettano al varco di internet per leggere un suo nuovo post del blog "Forever" che tiene su "Il Mattino di Foggia"

 
Son'io, Marina

Prezzo di vendita 15,00

Son'io, Marina

di Michele Sisbarra

Marina aveva sempre concepito la vita come un frammento di concretezza nell’immaterialità del nulla. Sì, il nulla, quello che la precede e che sarà dopo di lei, dopo ognuno di noi. Un peso che inconsapevolmente si portava dietro da troppo tempo

 
In nome dell'olio italiano

Prezzo di vendita 25,00

In nome dell'olio italiano

di Colomba Mongiello

 
Follia d'amore

Prezzo di vendita 20,00

Follia d'amore

di Francesca Sivo

In che modo bisogna amare? Perché mai l’essere umano è spinto ad andare alla ricerca di una passione erotica che gli provoca sofferenza e che la ragione, invece, senza appello condanna?

 
Ciccio Patino

Prezzo di vendita 20,00

Ciccio Patino

di Domenico Carella

Patino era un’ala di quelle di un tempo mai passato di moda che vivevano ai confini del rettangolo; quasi una sorta di reclusi dentro una striscia piccolissima di campo, per preparare poi gli scatti, i dribbling e gli allunghi, i cross per le teste dorate di Nocera e Oltramari, di Matteo Rinaldi che avanzava ad ogni calcio d’angolo come gli capitò di fare, tra l’incredulità collettiva, a Firenze nel debutto assoluto in serie A, segnando un gol che ammutolì lo stadio.