Sabato 21 Luglio 2018

Forever

Vi viene un nodo alla gola? Siete troppo acidi: tenete a bada il reflusso

L’acqua alcalina, inserita nel contesto della dieta mediterranea a base-vegetale, ha la stessa efficacia terapeutica degli inibitori di pompa protonica nel reflusso acido dello stomaco, ma senza gli effetti collaterali di questi farmaci.

Vi viene un nodo alla gola? Siete troppo acidi: tenete a bada il reflusso

E’ quanto emerge da un recente studio pubblicato in letteratura.

F. Michele Panunzio

F. Michele Panunzio

Biografia:

La prevenzione nutrizionale è la più potente medicina, ma non ama la solitudine. Ancelle le sono tutte le altre discipline mediche. Si accontenta di stare in disparte, ma in cuor suo sa di essere la padrona di casa per accogliere tutti. Non è esclusiva, né ha la puzza sotto il naso. Amo la prevenzione nutrizionale, fu amore a prima vista. Scelsi di fare il medico-igienista, ma anche di laurearmi in nutrizione umana, connubio perfetto per la mia professione. La collettività e l’individuo, il gruppo ed il singolo, i sani ed i malati, la prevenzione nutrizionale è per tutti ed è per sempre. Rispondo alle vostre domande, inviatele a: redazione@ilmattinodifoggia.it

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Se dopo aver preso un caffè o aver bevuto un succo di arancia o subito dopo un pranzo avete la sensazione di un nodo in gola oppure avvertite il bisogno di schiarirvi la voce o anche notate un’alterazione della voce o una tosse stizzosa è probabile che soffriate di un reflusso laringo-faringeo. Purtroppo, il contenuto acido dello stomaco, per cause diverse, può risalire e danneggiare o l’esofago o le prime vie aeree (la laringe e la faringe). Nel primo caso si parla di reflusso gastro-esofageo, nel secondo di reflusso laringo-faringeo. Il reflusso gastroesofageo consiste in una risalita dei succhi gastrici dallo stomaco all’esofago, dove normalmente non dovrebbero stazionare. La permanenza dei succhi acidi dello stomaco può irritare la mucosa dell’esofago e, nei casi più gravi, provocare la malattia da reflusso esofageo. Questa malattia è costosa, colpisce molte persone e generalmente si manifesta come una sensazione di bruciore che risale in gola e può assumere forme ben più gravi, come l’esofago di Barret*, che è una condizione pre-neoplastica[1-7]. Il reflusso laringo-faringeo è il movimento retrogrado del contenuto gastrico (acido ed enzimi come la pepsina) a livello laringo-faringeo che porta a sintomi tipici, quali: alterazione della voce, difficoltà a deglutire, tosse cronica e schiarimento della gola. La maggior parte dei pazienti è relativamente inconsapevole di soffrire di un reflusso laringo-faringeo e solo il 35% segnala anche bruciore di stomaco. Il reflusso laringo-faringeo  è stato associato a entità patologiche quali granulomi vocali e laringospasmo. Sebbene non sia ancora provato, l'irritazione laringea cronica può portare alla formazione del carcinoma laringeo in quei pazienti senza una storia di consumo di alcol o di tabagismo [8]. Koufman et al  furono i primi a suggerire una relazione tra l'epidemia di reflusso/cancro e un’eccessiva acidificazione della dieta occidentale [1,9]. 

Dal 1973, per una gran parte di alimenti e bevande, la legislazione sulla sicurezza alimentare prevede per gli alimenti confezionati un pH inferiore a 4,6 e la maggior parte di essi sono ben al di sotto di pH 4,0, così da ostacolare la crescita microbica negli alimenti e, quindi, prevenire le tossinfezioni alimentari [9-11]. Però, come a volte succede alle buone intenzioni, questa acidificazione degli alimenti in alcuni soggetti può aver peggiorato le conseguenze del reflusso sia sulla mucosa dell’esofago che sull’epitelio delle prime vie aeree. In letteratura, ad esempio, è stato riportato che una dieta con un basso contenuto di acido è di beneficio terapeutico per i pazienti con reflusso laringo-faringeo recalcitrante (resistente agli inibitori della pompa protonica) [1]. La biologia cellulare di questo tipo di reflusso supporta la raccomandazione di una dieta a basso contenuto di alimenti acidi per i pazienti con reflusso delle prime vie aeree, perché diversi lavori, che hanno esaminato le biopsie laringee, suggeriscono che questi soggetti hanno la pepsina 3b legata all’epitelio laringeo [12-18]. Inoltre, la pepsina 3b, che comprende più del 90% di tutta la pepsina, resta stabile a pH 6,5 [5,18] e può essere riattivata dagli ioni-idrogeno provenienti da qualsiasi fonte, compresa quelle alimentare [1,2]. La biologia del reflusso suggerisce che l' alcalinizzazione della dieta nei soggetti che soffrono di reflusso può essere un’efficace strategia terapeutica [1,9-11]. 

Tutti gli studi sui meccanismi del danno ai tessuti della laringe e dell’esofago concordano che questo è un danno peptico e non-acido [1,5-6,14-18]. La confusione generata nell’opinione pubblica sul reflusso acido è dovuta al fatto che la pepsina richiede la presenza di acido per la sua attivazione [5,18]. Gli obiettivi della terapia antireflusso sono, quindi, quelli di ripristinare la normale fisiologia faringo-esofagea e di aiutare a rimuovere ("lavare") la pepsina legata ai tessuti [1]. Per anni, è stata raccomandata una dieta a basso contenuto di acido (e povera di grassi) per il reflusso pazienti [1,9]. Ora sembra che questa raccomandazione sia un vantaggio anche nel trattamento del reflusso laringo-faringeo [1]. La dieta è, infatti, facile da seguire dai pazienti per i potenziali benefici terapeutici e l’assenza di rischi associati. L'ipotesi più recente è quella di utilizzare l'acqua potabile alcalina. Infatti, se l’acqua alcalina denatura la pepsina in vitro, può verosimilmente denaturare la pepsina nel tratto aerodigestivo di chi soffre di reflusso acido. L’acqua alcalina (a pH 8,8) denatura rapidamente e in modo irreversibile la pepsina 3b in vitro ed ha una moderata capacità di tamponare l’acido cloridrico.  Purtroppo, siccome la pepsina non viene denaturata a pH 7,4. [18], e quasi tutte le acque di rubinetto e in bottiglia hanno un pH da 6,7 ​​a 7,4 e non contengono bicarbonato, queste non hanno alcun effetto terapeutico benefico per il reflusso.  In un recente studio retrospettivo è stata riportata l'efficacia di un approccio completamente dietetico - nel quale è stata utilizzata l’acqua alcalina, la dieta di tipo mediterraneo a base vegetale e le raccomandazioni standard per il reflusso gastrico faringo-laringeo - confrontata con uno studio tradizionale a base di farmaci ad inibizione della pompa protonica (PPI) [19]. Questo è stato uno studio di revisione di 2 coorti di trattamento. Dal 2010 al 2012 sono stati identificati 85 pazienti con reflusso laringo-faringeo trattati con inibitori di pompa protonica e raccomandazioni standard per il reflusso. Dal 2013 al 2015 sono stati identificati 99 pazienti trattati con acqua alcalina (pH> 8,0) e dieta a base-vegetale, stile mediterraneo, oltre le raccomandazioni standard per il reflusso. Il risultato era basato sul cambiamento nell’indice dei sintomi da reflusso (Reflux Symptom Index, in acronimo: RSI). La percentuale di pazienti che hanno ottenuto una riduzione clinicamente significativa (≥6 punti) di RSI è stata del 54,1% nei pazienti trattati con Inibitori di pompa protonica e del 62,6% nei pazienti trattati con acqua alcalina + dieta a base-vegetale (differenza tra i gruppi, 8,05, IC 95%, 5,74-22,76). La riduzione media della RSI era del 27,2% per il gruppo con inibitori a pompa protonica e del 39,8% nel gruppo con acqua alcalina + dieta a base-vegetale (differenza: 12,10, IC 95%, 1,53-22,68). Gli autori dello studio concludono affermando che i risultati suggeriscono che l'effetto degli inibitori della pompa protonica sui sintomi da reflusso non è significativamente migliore di quello dell’acqua alcalina, unita ad una dieta di tipo mediterraneo a base-vegetale e  alle precauzioni standard per il reflusso e sottolineano che “la differenza nei 2 trattamenti può essere clinicamente a favore dell'approccio dietetico. Infatti, la percentuale di riduzione del RSI era significativamente maggiore con l'approccio dietetico. Poiché la relazione tra variazione percentuale e risposta al trattamento non è stata studiata, il significato clinico di questa differenza richiede ulteriori studi. Tuttavia, questo studio suggerisce che una dieta a base vegetale e l’acqua alcalina dovrebbero essere considerati nel trattamento del reflusso gastrico laringo-faringeo. Questo approccio può effettivamente migliorare i sintomi e potrebbe evitare i costi e gli effetti avversi dell'intervento farmacologico e offrire i benefici per la salute aggiuntivi associati ad una dieta sana a base vegetale” [19]. Inoltre, un utilizzo cronico di inibitori di pompa protonica (PPI) sembra raddoppiare il rischio di cancro dello stomaco, come emerge da uno studio pubblicato il 31 ottobre di quest’anno [20]. Quindi, l’acqua alcalina unita ad un’alimentazione a base vegetale e alle raccomandazioni generali può essere una strategia terapeutica da seguire da parte di chi soffre di reflusso acido.

Note

* Esofago di Barret

Si parla di esofago di Barrett quando il normale tessuto che riveste questo condotto muscolare, situato tra la faringe e la bocca dello stomaco, viene sostituito con un epitelio (mucosa) simile a quello che tappezza internamente le pareti dello stomaco o del duodeno (tratto iniziale dell’intestino tenue). Questa nuova mucosa, che l’esofago genera spontaneamente, è una sorta di ‘meccanismo di difesa’ ai continui attacchi acidi dovuti ad un reflusso cronico. L'esofago di Barrett può essere asintomatico, ma nella maggior parte dei casi si accompagna ai sintomi tipici della malattia da reflusso che l'ha generata quali rigurgito acido, pirosi (bruciori), difficoltà a deglutire gli alimenti e dolore retro sternale, mentre nei casi più gravi di reflusso in cui si associa esofagite severa si possono notare anche feci nerastre e catramose o tracce di sangue nel vomito. (dal sito della Fondazione Veronesi, disponibile all’indirizzo https://www.fondazioneveronesi.it)

Bibliografia.

1 . Koufman JA. Low-acid diet for recalcitrant laryngopharyngeal reflux: therapeutic benefits and their implications. Ann Otol Rhinol Laryngol 2011;120:281-7.

2 . El-Serag HB. Time trends of gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5: 17-26.

3 . El-Serag H, Becher A, Jones R. Systematic review: persistent reflux symptoms on proton pump inhibitor therapy in primary care and community studies. Aliment Pharmacol Ther 2010;32:720-37.

4 . Altman KW, Stephens RM, Lyttle CS, Weiss KB. Changing impact of gastroesophageal reflux in medical and otolaryngology practice. Laryngoscope 2005;115:1145-53.

5 . Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope 1991;101(suppl 53):1-78.

6 . Koufman JA. Commentary. In: Branski R, Sulica L. Classics in voice and laryngology. San Diego, Calif: Plural Publishing, 2009:179-88.

7 . Pohl H, Welch HG. The role of overdiagnosis and reclassification in the marked increase of esophageal adenocarcinoma incidence. J Natl Cancer Inst 2005;97:142-6.

8 . Franco RA Jr. Laryngopharyngeal reflux. Allergy Asthma Proc. 2006 Jan-Feb;27(1):21-5.

9 . Koufman JA, Stern M, Bauer M. Dropping acid: the reflux diet cookbook and cure. Minneapolis, Minn: Brio Publishing, 2010.

10 . Acidified foods. Code of Federal Regulations—Title 21—Food and Drugs; Chapter I, Department of Health and Human Services; Subchapter B—Food for Human Consumption Part 114. United States Food and Drug Administration. Arlington, Va: Washington Business Information, 2010.

11 . Generally recognized as safe food additives: FDA Database of Selected GRAS Substances. United States Food and Drug Administration. Springfield, Va: National Technical Information Service, 2009.

12 . Axford SE, Sharp N, Ross PE, et al. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: preliminary studies. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001;110:1099-108.

13 . Johnston N, Bulmer D, Gill GA, et al. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: further studies. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003;112:481-91.

14 . Johnston N, Knight J, Dettmar PW, Lively MO, Koufman J. Pepsin and carbonic anhydrase isoenzyme III as diagnostic markers for laryngopharyngeal reflux disease. Laryngoscope 2004;114:2129-34.

15 . Gill GA, Johnston N, Buda A, et al. Laryngeal epithelial defenses against laryngopharyngeal reflux: investigations of Ecadherin, carbonic anhydrase III, and pepsin. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005;114:913-21.

16 . Samuels TL, Johnston N. Pepsin as a marker of extraesophageal reflux. Ann Otol Rhinol Laryngol 2010;119:203-8.

17 . Knight J, Lively MO, Johnston N, Dettmar PW, Koufman JA. Sensitive pepsin immunoassay for detection of laryngopharyngeal reflux. Laryngoscope 2005:115:1473-8.

18 . Johnston N, Dettmar PW, Bishwokarma B, Lively MO, Koufman JA. Activity/stability of human pepsin: implications for reflux attributed laryngeal disease. Laryngoscope 2007;117:
1036-9.

19 . Zalvan CH, Hu S, Greenberg B, Geliebter J. A Comparison of Alkaline Water and Mediterranean Diet vs Proton Pump Inhibition for Treatment of Laryngopharyngeal Reflux. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Oct 1;143(10):1023-1029. doi: 10.1001/jamaoto.2017.1454. PubMed PMID: 28880991; PubMed Central PMCID:PMC5710251.

20 . Cheung KS, Chan EW, Wong AYS, Chen L, Wong ICK, Leung WK. Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study. Gut. 2018 Jan;67(1):28-35. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314605. Epub 2017 Oct 31. PubMed PMID: 29089382.

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Poteri forti, fortissimi, che muovono soldi, faccendieri e barbe finte, che decidono le sorti energetiche ed economiche del Paese, e che hanno potere di vita e di morte. Un intrigo tutto italiano che ha sullo sfondo l’ombra della mafia siciliana. Personaggi di primo piano della Prima Repubblica, rimasti più o meno nascosti, muovono le pedine su uno scacchiere alla cui base ci sono potere e petrolio; figure importanti, poi annoverate tra i martiri dello Stato, mostrano un’altra faccia e intellettuali considerati tutti d’un pezzo si lasciano condizionare da un padrone o dal denaro. Un testimone importante viene ignorato, con molta probabilità conosceva una parte della storia che è rimasta segreta e che forse lo rimarrà per sempre.

 

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Interviste ai direttori del Servizio di Igiene degli Alimenti e della Nutrizione a margine del III Seminario Nazionale "Integrazione tra sicurezza alimentare e nutrizionale" (Foggia, 5-7 maggio 2016)

 
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«I rapporti di forza tra antico e moderno sembrano pendere in favore della modernità o, per meglio dire, della sua capacità di rifarsi ai modelli modificandone contenuti e connotati. Il presente, insomma, condiziona – è ovvio – la percezione del passato. E, questo, anche in vista della costruzione di identità e immaginari comuni: il ricorso a paradigmi già noti garantisce – o, dovremmo dire, dovrebbe garantire – che si realizzi un’immagine coerente e condivisa dell’attualità. 

 
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Il poeta francese condensa gli elementi più significativi della leggenda micaelica di matrice garganica, seguendo l’ordine in cui essa viene narrata nel cosiddetto "Liber de apparitione sancti Michaelis in monte Gargano": l’anonima operetta agiografica che, narrando soprattutto le manifestazioni dell’Arcangelo sul promontorio dauno, rappresenta la leggenda di fondazione del più antico dei luoghi alti dell’Occidente europeo a lui dedicati

 
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Se un classico si riconosce - come affermava Calvino - anche perché «non ha mai finito di dire quel che ha da dire», cosa avviene quando il classico più vitale e rappresentativo della latinità incontra il linguaggio contemporaneo più diffuso e prolifico? Quali sono gli avvincenti processi di riscrittura intervenuti fra i versi virgiliani e la loro trasposizione sul grande schermo? 

 
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Questo libro è il frutto di un serio corteggiamento: tra Michele Panunzio, l'autore, e i suoi tantissimi e attentissimi lettori che ogni domenica mattina lo aspettano al varco di internet per leggere un suo nuovo post del blog "Forever" che tiene su "Il Mattino di Foggia"

 
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Il ruolo della Scuola nella tradizione dei classici latini

di AA.VV.

Non si può non convenire sul fatto che l’analisi del Fortleben dei classici nel loro impiego scolastico costituisce una ulteriore occasione di riflessione sulla capacità impressionante degli antichi di precorrere i tempi anche in una sfera nevralgica e quanto mai attuale come quella didattica.

 
Premio Lupo 2016 - Sezione pittura

Prezzo di vendita 25,00

Premio Lupo 2016 - Sezione pittura

di AA. VV.

«L’arte è capace di esprimere e rendere visibile il bisogno dell’uomo di andare oltre ciò che si vede, manifesta la sete e la ricerca dell’infinito. Anzi, è come una porta aperta verso l’infinito, verso una bellezza e una verità che vanno al di là del quotidiano. E un’opera d’arte può aprire gli occhi della mente e del cuore, sospingendoci verso l’alto». (Papa Benedetto XVI)

 
La grandezza dei nani

Prezzo di vendita 7,00

La grandezza dei nani

di Raffaele di Mauro

 
Antiquam exquirite matrem

Prezzo di vendita 25,00

Antiquam exquirite matrem

di AA.VV.

Da subito best-seller, alla pari del suo modello, l’Eneide si fa modello essa stessa, entrando nell’immaginario culturale e offrendosi quale inesauribile forziere di esemplarità, analogie, metafore, sentenze. Evidentemente, appartiene al ‘tesoro’ che ne deriva il titolo di questo nostro libro: antiquam exquirite matrem. L’emistichio è, notoriamente, stralciato dal comando del Timbreo a «cercar l’antica madre»: male inteso, l’oracolo fuorvia i Troiani, sicché, la trama che avrebbe potuto / dovuto essere svanisce a causa di (o semmai grazie a) questo fraintendimento, che genera errores e, con gli errores, la ‘vera’ storia del viaggio di Enea. Per altri versi, questa frase ci è parsa emblematica un po’ del lavoro esegetico, che ora spiega, ora tradisce il testo; un po’ di quello degli imitatori, che intendendo o fraintendendo, fanno comunque un testo nuovo.

 
Multas per gentes: il confronto con l'altro

Prezzo di vendita 20,00

Multas per gentes: il confronto con l'altro

di AA.VV.

«A molti, individui o popoli, può accadere di ritenere, più o meno consapevolmente, che “ogni straniero è nemico”. Per lo più questa convinzione giace in fondo agli animi come una infezione latente; [...] quando questo avviene, [...] allora, al termine della catena, sta il Lager» (Primo Levi, Se questo è un uomo, 1947).

 
Salvatore Tatarella

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Salvatore Tatarella

di Natale Labia

«Salvatore, mio fratello, la parte migliore di me, il superamento di me stesso, è sindaco di Cerignola» Pinuccio Tatarella (Cerignola 10.12.1993)

 
TraPassato&Presente

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TraPassato&Presente

di AA.VV.

Le diverse forme intellettuali della cultura moderna sono debitrici verso la grande esperienza della civiltà antica. Eppure, il modello culturale a centralità umanistica viene ripetutamente esposto al rischio di essere emarginato dalla scuola, poi dall’università, e infine dalla coscienza comune della nazione.

 
I racconti del cortile

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I racconti del cortile

di Alberto Mangano

 Quanto tempo abbiamo trascorso sotto casa, chi in un cortile, chi in mezzo alla strada! Quante giornate ci son sembrate noiose perché esattamente l’una uguale all’altra! Eppure proprio quelle giornate sono risultate fondamentali per la nostra crescita, quella che ci ha permesso di arrivare ad essere come quegli adulti che allora osservavamo con distacco e ammirazione al tempo stesso.

 
Aspetti della Fortuna dell'Antico nella Cultura Europea

Prezzo di vendita 25,00

Aspetti della Fortuna dell'Antico nella Cultura Europea

di AA.VV.

Si avverte oggi il bisogno urgente di una concreta proposta culturale, etica, politica che contribuisca a ricostruire il tessuto connettivo di una società troppo sfilacciata e angosciata. Può questo volume offrire un contributo in questa direzione? È un tentativo. Ogni momento di crisi apre grandi interrogativi che coinvolgono in radice l’esistenza umana, nelle sue problematiche e nelle sue dinamiche: vale, quindi, la pena intensificare il dialogo tra noi, che viviamo questa fase complessa del XXI secolo, e la civiltà antica attraverso le tante mediazioni ed esperienze che sono state elaborate nel corso del tempo.